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门诊换药室质量安全考核细则

一、考核目的

为规范门诊换药室诊疗行为，强化质量安全责任意识，防范医疗风险，保障患者诊疗安全，提升换药服务同质化水平，依据《医疗机构消毒技术规范》《医院感染管理办法》《护理质量控制标准》《医疗质量管理办法》等法规文件，结合门诊换药室工作实际，制定本考核细则。本细则适用于门诊换药室所有在岗医护人员、工勤人员，考核结果与个人绩效分配、职称评聘、评优评先直接挂钩。

二、考核原则

1.客观公正原则：考核标准统一、流程公开，以事实为依据，避免主观臆断，考核记录可追溯。

2.全面覆盖原则：考核内容涵盖环境管理、人员管理、操作规范、感染防控、药品器械管理、患者安全、应急管理、文书管理、服务质量、持续改进全流程，无管理盲区。

3.实用导向原则：考核指标可量化、可落地，突出质量安全核心风险点，考核结果直接应用于问题整改，避免形式主义。

4.奖惩结合原则：对合规操作、风险防控成效显著的人员予以奖励，对违规操作、引发安全隐患或不良事件的人员予以处罚，权责匹配。

三、考核主体与周期

1.考核主体：由医院护理部、医院感染管理科、医务科、门诊部联合组成考核小组，其中护理部占考核权重40%，院感科占30%，医务科占20%，门诊部占10%。

2.考核周期：日常考核每周开展不少于2次随机抽查，月度考核于每月最后3个工作日完成全覆盖检查，季度考核结合不良事件上报、患者反馈等情况