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重症医学科医疗质量控制考核细则

一、组织管理质控要求（100分）

1.科室成立医疗质量控制管理小组，由科主任担任组长，护士长、副主任医师以上职称人员任副组长，主治医师、住院总医师、护理组长为成员，明确各成员质控职责：组长每季度组织1次全科室质量质控分析会，副组长每月组织1次专项质控检查，成员分工负责核心制度落实、病历质量、院感防控、技术操作等专项管理，未成立质控小组扣20分，职责不明确扣10分，未按要求组织会议/检查缺1次扣5分。（20分）

2.质控小组建立年度质控计划与年度质控目标，明确年度重点质控项目（如脓毒症早期识别、ARDS规范化诊疗、血管导管相关感染防控等），每季度形成质控小结，年度形成质控总结，针对问题制定整改措施并跟踪落实，无计划扣10分，无目标扣5分，缺1次小结扣3分，无总结扣5分，未跟踪整改扣5分。（20分）

3.制定科室人员分层培训计划，主治医师及以上人员每年外出参加重症医学专业培训/学术会议不少于2次，住院医师每年参加院内培训不少于12次、科室内部业务学习不少于24次，规培/进修人员按要求完成入科教育与专项培训，无培训计划扣10分，人员培训完成率低于90%扣8分，低于80%扣15分。（20分）

4.建立不良事件上报管理制度，要求所有不良事件（包括非计划拔管、药物不良反应、诊疗操作并发症、院内感染暴发等）24小时内上报，科室每季度分析不良事件原因，制定防