重症哮喘氧疗与急救规范.docxVIP

重症哮喘氧疗与急救规范

一、重症哮喘的定义与评估标准

重症哮喘是指哮喘急性发作时，患者在接受规范吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA）治疗后，哮喘症状仍持续恶化，或需要全身糖皮质激素维持治疗才能控制，或发生哮喘持续状态，满足以下任意一项即可诊断：①呼吸频率≥30次/分；②脉搏≥120次/分；③peakexpiratoryflowrate(PEF，呼气峰值流速)占预计值60%（或个人最佳值60%）；④动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）45mmHg，血氧饱和度（SaO?）≤90%；⑤出现意识改变、呼吸肌疲劳、发绀、奇脉（收缩压下降25mmHg）等临床表现。若未得到及时规范的急救干预，可在数小时内进展为呼吸衰竭、心搏骤停，死亡率可达10%~15%，其中未规范氧疗与急救延迟是导致死亡的首要原因，占重症哮喘死亡病例的70%以上。

二、重症哮喘氧疗规范

（一）氧疗目标

重症哮喘氧疗的核心目标是在保证气道通畅的前提下，迅速纠正低氧血症，维持动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO?）维持在92%~95%之间，避免高氧血症（PaO?100mmHg、SpO?96%）。研究显示，重症哮喘患者合并高碳酸血症时，过高的氧分压会抑制外周化学感受器，降低呼吸驱动，加重CO?潴留，SpO?超过95%的重症哮喘患者，发生Ⅱ型呼