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导管滑脱预防制度

一、组织管理与各级人员职责

（一）管理架构

建立“护理部-科护士长-病区护士长-责任护士”四级导管滑脱预防管理体系，全院各临床科室全覆盖，每个科室指定1名导管护理质量督导员，负责本科室日常督查、培训组织工作。

（二）各级人员职责

1.护理部：负责制定全院统一的、评估工具、操作规范，每季度组织质量督查，汇总分析不良事件数据，开展全院性培训，持续改进质量。

2.科护士长：负责片区内各科室制度落实情况的督查，每月抽查不少于10名带管患者的预防措施落实情况，指导科室开展根因分析和整改。

3.病区护士长：是本科室导管滑脱预防管理第一责任人，职责包括：①组织本科室医护人员、工勤人员开展每月1次的导管护理培训；②每日抽查本科室≥5名带管患者的风险评估、固定、宣教落实情况；③发生导管滑脱不良事件后24小时内组织初步讨论，72小时内牵头完成根因分析；④每月汇总本科室导管护理数据，上报科护士长。

4.责任护士：是分管患者导管滑脱预防的直接责任人，职责包括：①对新入院带管、新置管患者在规定时间内完成风险评估，根据风险等级落实对应预防措施；②严格落实导管标识、固定、巡视、交接要求，每班核对导管深度；③完成患者及家属的健康宣教，签署知情告知文件；④发现导管松动、移位第一时间处理并报告医生。

5.主治医师：职责包括：①置管时规范操作，对需要缝合固定的导管常规缝合，降低滑脱风险；②每日评估导管