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恶性心律失常急诊电复律护理指南

一、恶性心律失常急诊电复律适用范畴界定

（一）明确适应证

1.血流动力学不稳定的快速性心律失常：心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT）为绝对适应证，一经确认立即实施非同步电复律，此类患者心输出量骤降≥90%，4分钟内未干预脑损伤不可逆，每延迟1分钟复苏成功率下降7%~10%；伴有持续胸痛、意识障碍、收缩压＜90mmHg、组织低灌注的阵发性室上性心动过速（PSVT）、心房颤动（AF）、心房扑动（AFL）、稳定型单形性VT，药物干预无效时需立即行同步电复律，符合2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南推荐等级Ⅰ级。

2.特殊类型心律失常：预激综合征合并快速AF且心室率＞200次/分、多形性VT伴血压进行性下降，无论症状轻重均优先选择电复律，避免进展为心室停搏。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：洋地黄中毒引发的快速性心律失常（电刺激可诱发难治性VF，死亡率达40%以上）、伴高度/三度房室传导阻滞的AF/AFL、低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）未纠正者、心律失常发作期间合并活动性心内膜炎、左心房附壁血栓未抗凝治疗的AF患者（复律后栓塞风险升高18倍）。

2.相对禁忌证：妊娠晚期、植入永久性心脏起搏器（需将起搏模式调整为VVI且术中避开起搏器部位放电）、既往电复律后24小时内复发且抗心律失常药物无法维持窦律者。

二、术前评估与准备规范

（一）快