慢性乙型肝炎教学查房-免疫耐受期与低病毒血症管理总结2026.docxVIP

慢性乙型肝炎教学查房-免疫耐受期与低病毒血症管理总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名刘某，男性42岁，普通职员，住院号2025xxxx，入院时间2025年11月5日9:00

主诉：发现乙肝表面抗原阳性15年，乏力、腹胀1个月

1.2现病史

15年前体检检出HBsAg阳性，HBVDNA约10?IU/mL，肝功能正常，诊断慢性乙肝病毒携带者，未抗病毒，每年复查1至2次。

近1个月持续乏力、食欲差、上腹胀，活动后加重，偶有肝区隐痛；近1周腹胀加重，尿量轻度减少，无黄疸、呕血黑便、发热。

1.3既往、家族与个人史

既往无高血压、糖尿病，无输血、不洁注射史，无烟酒嗜好，无药物过敏。

家族史：母亲HBsAg阳性，58岁因肝癌去世，存在肝癌高危家族史。

1.4体格检查

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，精神偏弱。

皮肤黏膜无黄疸、肝掌、蜘蛛痣；腹部平软，肝未触及，脾脏肋下1.5cm、质地偏韧，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

1.5实验室检验结果

1.5.1乙肝血清学与病毒载量

HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBVDNA4.8×10?IU/mL（显著升高）。

1.5.2肝功能、凝血、血常规

ALT5