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重症患者发热诊疗总结2026

核心要点

1.发热在ICU?住院患者中十分常见。

2.医院获得性肺炎是最常见的院内感染。

3.新型诊疗技术的问世，彻底改变了感染病的诊断与治疗模式。

4.尽早启动可覆盖致病病原体的抗菌药物治疗，是救治诱发脓毒症、感染性休克的致命性感染最关键的环节之一。

5.多重耐药、泛耐药病原体近年不断增多，给感染治疗带来严峻挑战。

前言

“人类仅有三大天敌：发热、饥荒与战争；三者之中，发热危害最甚、最为凶险。”

——?威廉?奥斯勒爵士

距奥斯勒离世已逾百年，如今人类在攻克这一“头号凶险天敌”、降低发热相关死亡方面取得巨大进步，想必会令他倍感欣慰。

发热患者诊疗思路

1.危重成人发热发生率，取决于发热界定体温阈值与研究人群。一项纳入9?项观察性研究的系统综述，研究对象为因急性非神经系统疾病收入?ICU?的患者，结果显示发热发生率区间为?26%～88%。

2.发热不仅高发，多项研究证实：发热是ICU?患者死亡的独立危险因素。

病理生理

人体核心体温存在昼夜节律：清晨体温最低，约36.2℃；午后达峰值，约?37.7℃。

机体遭遇感染或其他应激刺激发生发热反应时，体温可升至39℃以上。

外源性致热原（如微生物）、内源性致热原（白介素-1、白介素?-6、肿瘤坏死因子等）作用于终板血管器（OVLT），进而诱发发热。外源性致热原既可刺激机体产生细胞因子，也可直接作用于终板血管