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乳腺癌骨转移治疗新进展（2025–2026临床综述）

一、概述

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，骨转移为最常见远处转移部位，发生率约65%～75%，以溶骨性破坏为主，可引发骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs），严重降低患者生存质量、缩短生存期。近年随着精准靶向、内分泌、免疫、新型骨改良药物及纳米靶向治疗技术迭代，乳腺癌骨转移已进入精准分层、慢病全程管理、系统+局部联合、抗转移微环境调控的新时代，逐步摆脱“终末期疾病”认知，大量患者可实现长期带瘤生存。

本文结合2025–2026年国内外最新指南更新、大型III期临床研究及国内前沿基础转化成果，系统梳理乳腺癌骨转移发病新机制、系统治疗、骨保护治疗、局部微创治疗、新型前沿技术及全程管理新进展。

二、发病机制最新研究进展

传统“种子-土壤”机制进一步细化，近年国内多项研究明确骨转移定植、耐药、进展的关键靶点与微环境调控机制，为精准治疗提供新方向：

1、骨微环境免疫抑制与破骨异常激活：骨转移灶中巨噬细胞、髓系抑制细胞异常富集，TREM2阳性巨噬细胞介导免疫抑制、促进破骨细胞生成，是骨溶解、肿瘤持续增殖的核心诱因，靶向重编程髓系免疫细胞可显著抑制骨转移进展。

2、外泌体介导转移前生态位形成：乳腺癌细胞分泌的特异性血清外泌体可调控PDCD4蛋白表达，提前诱导破骨细胞分化，提前构建适合肿瘤定植的骨微环境，为早期预警、筛查隐匿