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经皮肾镜取石术技术指南（2024版）

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.直径≥2cm的肾结石，尤其是位于下盏的直径≥1cm肾结石；

2.完全性或不完全性鹿角形肾结石；

3.体外冲击波碎石术（ESWL）失败、残留复发的肾结石，ESWL定位困难的肾结石（如透X线结石、肥胖患者结石）；

4.输尿管上段L4椎体水平以上、直径≥1.5cm的输尿管结石，或合并同侧肾结石，ESWL、输尿管镜治疗失败的输尿管上段结石；

5.合并肾盏憩室、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）等需要同期处理的肾结石；

6.解剖异常肾结石：马蹄肾、异位肾、融合肾、肾旋转不良等合并的肾结石；

7.移植肾肾结石，孤立肾肾结石合并梗阻需要引流取石者。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

①未纠正的全身出血性疾病：国际标准化比值（INR）＞1.5，血小板计数＜50×10^9/L，未予纠正者；

②严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术操作者；

③肾脏或肾周急性感染未得到有效控制，脓肾未先行引流者。

2.相对禁忌证

①未控制的糖尿病、高血压，围术期指标未达标者；

②妊娠合并肾结石；

③严重脊柱畸形、过度肥胖无法耐受摆位，穿刺路径无法建立者；

④肿瘤晚期恶病质，预期生存期不足1年者。

二、术前评估与术前准备

（一）影像学评估

1.首选检查：泌尿系CT平扫+三维重建（CTU），诊断准确率达98.7%，可清晰显示结石大小