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中药烫熨-医保基金飞行检查专项总结2026

目录

1.总则

2.医保、卫健委、中医药管理局核心政策依据

3.中药烫熨诊疗规范（适应症、辨证、禁忌症）

4.标准化临床路径（门诊?/?住院）

5.官方技术内涵、标准化操作?SOP?流程

6.收费合规管控细则

7.病历书写强制规范（门诊?+?住院）

8.治疗单记录统一标准

9.医护技人员资质准入硬性要求

10.飞检高频违规情形及风险分析

11.分环节闭环整改?+?长效管控措施

一、总则

1.编制目的

落实?2026?年全国医保飞行检查中医外治专项整治要求，统一中药烫熨新项目立项、操作、收费、文书、人员全流程合规标准，杜绝虚构诊疗、串换项目、拆分收费、超适应症、无证操作、记录缺失等欺诈骗保风险。

2.适用范围

中医骨伤科、康复科、针灸科、脾胃病科、疼痛科；门诊、住院全部中药烫熨医保结算业务；中药药包调配、加热操作、耗材管理、操作人员全链条管控。

3.飞检交叉核验逻辑

飞检实行五要素比对：人员资质→辨证适应症→操作时长部位记录→病历佐证→收费?+?中药进销存，任一环节数据不匹配直接判定违规，追回医保基金并予以行政处罚。

二、医保、卫健系统核心政策文件

（一）医保监管类文件

1.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局令第?6?号）

飞检无提前通知现场核查，可调取病历、治疗单、收费流水、药品台账、人员资质；查实虚构服务、串换项目、文书残