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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)规范

一、PCI适应证与禁忌证

（一）适应证

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

（1）发病12小时内（含新发左束支传导阻滞）患者，优先行直接PCI，要求入门-球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟；发病12-24小时仍存在进行性缺血性胸痛、血流动力学不稳定、心电不稳定或心力衰竭表现者，仍可获益于直接PCI；发病超过24小时、无缺血证据、血流动力学稳定者，不推荐常规PCI干预完全闭塞的罪犯血管。

（2）STEMI合并心源性休克患者，无论发病时间，均推荐紧急PCI干预罪犯血管，必要时干预其他严重狭窄血管，血流动力学不能维持者联合主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

（3）溶栓后患者：溶栓成功后2-24小时常规行冠脉造影及必要的PCI；溶栓失败（溶栓后90分钟胸痛未缓解、ST段回落50%）者立即行补救PCI。

2.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）

根据GRACE缺血风险评分分层制定干预策略：

（1）极高危（GRACE评分140分，或存在心源性休克、急性心力衰竭、进行性胸痛、血流动力学/心电不稳定）：2小时内行紧急PCI。

（2）高危（GRACE评分109-139分，或肌钙蛋白升高、动态ST-T改变、糖尿病、肾功能不全[eGFR60ml/min/1.73m2]、左室射血分数40%、既往PCI/CABG史）：24