成人创伤性颅脑损伤院前及急诊救治专家共识总结2026.docxVIP

成人创伤性颅脑损伤院前及急诊救治专家共识总结2026

一、现场评估与伤情初判

现场首要评估气道、呼吸、循环与格拉斯哥昏迷评分(GCS),同步完成简明损伤定级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)-头颈分量与损伤严重度记分(InjurySeverityScore,ISS)初估.

GCS≤8分或伴瞳孔不等大、进行性意识恶化、明显减压窗膨出者按重型创伤性颅脑损伤(TBI)处置;GCS9~12为中度,13~15为轻型但需警惕迟发颅内血肿.

现场识别红旗征:枕部/颞部着力后意识障碍、耳鼻脑脊液漏、Battle征、熊猫眼征、瞳孔异常、肢体进行性无力、癫痫持续状态、抗凝药使用史,任一项即按重型TBI流程转运.

二、气道与呼吸管理

GCS≤8分或不能维持气道通畅者尽快气管插管(视频喉镜或纤支镜引导,颈椎保护下经口),避免反复喉镜操作致颅内压(ICP)升高.

过度通气仅在急性脑疝征象(瞳孔散大、Cushing三联征)时短期使用(PaCO?降至30~35mmHg);常规维持PaCO?35~40mmHg,避免长期低碳酸致脑缺血.

给氧目标SpO?≥94%,避免低氧(PaO?60mmHg)加重继发性脑损伤.

可疑颈椎损伤者颈托固定,插管时轴向牵引保护,但不得因顾忌颈椎延误气道建立.

三、循环与血压管理

目标平均动脉压(MAP)≥80mmHg