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新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南总结2026

用药选择近50%新诊断的癫痫患者可以通过服用初始ASMs方案达到临床无发作，推荐的初治方案均为单药治疗，由于其药代动力学单纯、药物间相互作用少、不良反应少、服用方便、价格较低、依从性好，被多个国际国内癫痫临床诊疗指南推荐作为新诊断癫痫药物治疗的首选模式。

一项超20年的前瞻性研究纳入了525例癫痫患者随访癫痫用药及用药结局，结果显示，近半数患者在第一种ASM使用后实现癫痫无发作；而第一种药物治疗失败更换第二种药物，实现癫痫无发作的比例下降至9%，更换第三种ASM后实现癫痫无发作的比例下降至1%。因此，初始治疗的药物选择非常重要，选药正确可以增加治疗的成功率和依从性，而第一种ASM治疗失败增加了其他药物耐受性的可能。

推荐意见：

新诊断癫痫患者首选单药治疗（Ⅰ级证据，A级推荐）。

根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则，还应考虑性别、年龄、生育需求、合并症、合并用药、不良反应等（Ⅰ级证据，A级推荐）。

局灶性发作推荐使用卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺、唑尼沙胺作为首选一线治疗药物（Ⅰ级证据，A级推荐），也可以考虑使用吡仑帕奈（Ⅱ级证据，B级推荐）、丙戊酸（Ⅱ级证据，B级推荐）、布立西坦（Ⅲ级证据，B级推荐）、托吡酯（Ⅳ级证据，C级推荐）作为单药初始治疗药物。

全面强直阵挛发作推荐首选丙戊酸降低癫痫发作