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咳血病历模板

【主诉】

反复咳嗽、咳痰伴间断咯血[X]年，加重[X]天；或突发咯血[X]小时/天，伴[伴随症状：如胸痛、呼吸困难、低热等]

【现病史】

患者缘于[具体时间，如10年前]因[诱因：如受凉、劳累、剧烈咳嗽后、情绪激动、服用抗凝药物后]出现[咯血性质：痰中带鲜红色血丝、整口鲜血、暗红色血块、混合脓痰的血性痰]，每日咯血总量约[X]ml，伴随[伴随症状：如发热（体温最高[X]℃）、右侧胸部隐痛、活动后呼吸困难、夜间盗汗、体重进行性下降、杵状指、下肢水肿等]，无[阴性排除症状：如无潮热、无晕厥、无皮肤黏膜出血点等]。发病后于[外院名称，如当地县人民医院]就诊，行[检查项目：胸部X线片、胸部CT平扫、支气管镜、痰找抗酸杆菌、血常规]等检查，诊断为[既往明确诊断：如右肺下叶支气管扩张、继发性肺结核（浸润型）]，予[治疗药物/措施：头孢呋辛钠2.0givgttbid、云南白药胶囊0.5gpotid、抗结核四联方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）]治疗，[治疗疗效：咯血停止、咳嗽咳痰缓解、症状无明显改善、咯血反复发作]。此后患者每于[诱因：如受凉感冒、劳累过度、呼吸道感染后]出现上述症状复发，每年发作[X]次，每次持续[X]天，经[常规治疗措施：口服抗生素、止血药]后可暂时缓解。

[X]天/小时前，患者因[本次加重诱因：如熬夜劳累后剧烈咳嗽、自行服用阿司匹林100mg后