脑卒中后认知障碍病历模版.docx

脑卒中后认知障碍病历模版

【主诉】

突发右侧肢体无力伴言语不清12天，加重伴记忆力下降、计算力减退7天

【现病史】

患者于202X年X月X日17:30无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不清、口角左偏，无头痛、呕吐，无意识障碍，家属急送至我院急诊，急诊行头颅CT示：左侧基底节区高密度影待排？予静脉推注阿替普酶50mg溶栓治疗，溶栓后右侧肢体肌力恢复至4级，言语较前流利。202X年X月X日头颅MRI平扫+弥散加权成像（DWI）示：左侧基底节区急性脑梗死，左侧半卵圆中心白质脱髓鞘改变；头颅MRA示：左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄（约30%）。急诊诊断为“左侧基底节区脑梗死（急性期）”，予阿司匹林肠溶