脑萎缩（神经内科）病历模版.docx

脑萎缩（神经内科）病历模版

【入院记录】

患者男性，68岁，退休教师，因“记忆力进行性下降5年，加重伴行走不稳6个月”于2024-03-2009:30入院。

一、主诉

记忆力进行性下降5年，加重伴行走不稳6个月。

二、现病史

患者于5年前无明显诱因出现记忆力下降，以近事遗忘为首发表现：常忘记刚放置的物品位置，记不住当日三餐内容，反复询问同一问题，对近期结识的亲友姓名及事件完全无法回忆，但对数十年前的工作经历、亲友关系仍能清晰记起。初始未予重视，未就诊。2021年（起病后2年）症状逐渐加重，出现远事遗忘，忘记结婚纪念日、子女出生日期，同时伴随轻度认知障碍：无法独立完成银行转账、买菜算账等日常事