脑卒中后肩手综合征病历模版.docx

脑卒中后肩手综合征病历模版

一般情况

住院号：20240512013性别：男年龄：58岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休工人出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：2024年5月12日记录日期：2024年5月12日病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠

主诉

右侧肢体活动不利伴右肩手部疼痛、肿胀2月，加重1周

现病史

患者2月前（2024年3月10日）无明显诱因突发右侧肢体活动不利、言语含糊，伴头晕，于当地XX医院急诊就诊，头颅CT示左侧基底节区高密度影待排，头颅MRI弥散加权成像（DWI）提示左侧基底节区急性脑