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老年骨科术后居家康复延续护理规范

一、适用范围

本规范适用于年龄≥60岁、经骨科手术（含四肢骨折内固定/置换术、脊柱融合术、关节置换术、骨质疏松性椎体成形术等）治疗后病情稳定、符合出院指征的居家康复老年患者；不适用于术后合并严重心脑血管并发症、重度认知障碍、恶性肿瘤骨转移、居家环境存在严重安全隐患且无法整改的患者。

二、居家康复前期评估（出院后72小时内完成）

（一）基础状况评估

1.一般资料采集：准确记录患者年龄、性别、手术类型、手术日期、出院时切口愈合等级、内置物类型（钢板/髓内钉/人工关节/骨水泥等）、出院带药明细、合并基础疾病（高血压/糖尿病/冠心病/慢性阻塞性肺疾病/骨质疏松症等）病史、过敏史、日常活动能力（ADL）出院评分、跌倒风险评估得分。

2.认知与依从性评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知水平，MMSE评分≥24分可直接进行健康指导，19~23分需家属全程协同参与康复方案执行，≤18分需由家属完全代行康复护理职责；同时评估患者及家属对术后康复知识的知晓率，初始知晓率低于60%需优先开展基础康复知识科普。

3.居家环境评估：依据《老年居家环境适老化改造指南》完成评估，核心指标包括：地面防滑系数≥0.6、常用物品摆放高度≤1.5m且≥0.4m、通道无障碍物宽度≥0.8m、卫生间安装扶手高度距地面0.85~0.9m、淋浴区放置防滑垫、床高与患者小腿长度