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老年足部溃疡祛腐中药换药规范

一、换药前评估规范

（一）全身状态评估

1.基础疾病核查：需先确认患者糖尿病病史年限、近30天空腹血糖及餐后2小时血糖波动范围，要求空腹血糖控制目标为7.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖≤14.0mmol/L，若随机血糖≥16.7mmol/L需先联系内分泌科调整血糖，暂缓清创操作；同时确认下肢动脉硬化闭塞症分期，踝肱指数（ABI）0.4时提示肢体严重缺血，祛腐时需避免大范围清创，优先改善肢体血运后再操作。

2.营养状态评估：检测血清白蛋白水平，≥35g/L为适宜祛腐状态，28-35g/L需同步补充肠内营养制剂，28g/L时需先纠正低蛋白血症，否则创面愈合延迟风险升高47%；同时评估血红蛋白水平，90g/L的贫血患者祛腐后创面新生组织生长速度降低32%，需先纠正贫血。

3.用药史核查：确认近7天是否使用抗凝药物（华法林、利伐沙班等），凝血酶原时间国际标准化比值（INR）2.5时清创出血风险升高3倍，需调整抗凝方案至INR1.5-2.0后方可进行有创祛腐操作；确认近3个月是否使用糖皮质激素，日剂量≥10mg泼尼松等效剂量时，需适当降低祛腐频率，避免创面扩大。

（二）创面局部评估

1.溃疡分级评估：采用Wagner分级标准，1级（浅表溃疡无感染）、2级（溃疡深达肌腱/韧带）适用本祛腐换药规范，3级（深部脓肿/骨髓炎）需先联合外科切开引流，4-