老年糖尿病足0-4期创面全程护理实践指南.docxVIP

老年糖尿病足0-4期创面全程护理实践指南

一、老年糖尿病足分期核心判定标准

基于Wagner分级体系结合老年人生理特点，0-4期糖尿病足精准判定标准如下：

0期（高危足）：无开放性创面，存在下肢神经病变（10g尼龙丝触觉减退/消失、温度觉异常、踝反射消失）和/或外周血管病变（踝肱指数ABI0.9、足背动脉搏动减弱/消失、下肢静息痛/间歇性跛行），可伴足畸形（爪状趾、夏科氏足）、胼胝形成，既往有足溃疡病史者归入本期。

1期（浅表溃疡期）：溃疡仅累及表皮或真皮层，无穿透性创面，无感染征象，多位于足底压力点、趾间摩擦处，创面基底多为红色肉芽组织，渗出量少，创面直径多2cm，深度0.5cm。

2期（深部溃疡期）：溃疡穿透真皮层达皮下脂肪、筋膜甚至肌肉层，可伴窦道形成，无骨组织暴露或脓肿，合并感染时可见脓性渗出、创面周围红肿热痛，分泌物培养阳性率达62%。

3期（深度感染期）：溃疡合并深部软组织感染，形成脓肿、骨髓炎，可探及骨组织或骨质破坏，部分患者出现筋膜室综合征，全身感染征象（发热、白细胞计数10×10^9/L、C反应蛋白10mg/L）发生率达78%，老年患者可仅表现为乏力、血糖波动而无典型发热症状。

4期（坏疽前期/局限性坏疽期）：出现足趾/前足局限性干性或湿性坏疽，干性坏疽表现为局部皮肤发黑、干瘪、界限清晰，无明显渗出；湿性坏疽表现为局部肿胀、渗液恶臭、皮下气肿，可伴全身脓毒血症，A