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(2026版)医疗单位质量管理与控制报告（月报）

2026年X月，XX医院质量管理与控制委员会牵头完成全院17个临床科室、8个医技科室及3个行政后勤保障部门的月度质量巡检，覆盖医疗质量、护理质量、感控管理、药事管理、设备管理五大核心维度，累计形成质控记录216份，发现问题37项，完成整改29项，整改完成率78.38%。本月质控工作以《国家医疗质量管理办法（2025修订版）》《三级医院评审标准（2022版）实施细则》为核心依据，结合医院“十四五”医疗质量提升规划，重点围绕手术安全、慢性病规范诊疗、急诊急救效能三大专项开展质控督导，全院核心质控指标达标率较上月提升2.1个百分点，整体医疗质量呈稳步向好态势。

一、本月质控工作总体运行情况

本月，医院质控体系运转顺畅，质量管理与控制委员会每周组织一次质控碰头会，协调解决跨部门质控难题；各科室质控小组每日开展科室内部质控自查，每周向医院质控办提交质控周报；质控办联合医务科、护理部、感控科、药事科等职能部门开展2次全院性联合巡检，覆盖门诊、住院、医技、后勤全场景。依托医院智慧质控平台（2026版），实现对127项核心质控指标的实时监测、数据自动归集与异常预警，本月平台共发出指标异常预警18次，其中15次在24小时内完成整改，预警响应率达83.33%。此外，本月组织开展3次质控专项培训，覆盖全院医护人员、医技人员及行政后勤人员共1200余人次，