颅骨骨折（凹陷性）病历模版.docx

颅骨骨折（凹陷性）病历模版

姓名：李某某性别：男年龄：42岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：建筑工人出生地：湖南省长沙市现住址：湖南省长沙市岳麓区XX小区XX栋XX单元XX号联系电话：138XXXXXXX入院日期：2024年5月10日10:30记录日期：2024年5月10日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：头部外伤后头痛伴呕吐6小时。

现病史：患者于2024年5月10日4:20左右在工地作业时，不慎被坠落的钢管击中左侧头部，当即感左侧头部剧烈胀痛，伴阵发性恶心，先后呕吐胃内容物2次，量约150ml/次，非喷射状，呕吐后头痛症状无明显缓解。伤后意识始终清楚