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脓毒症患者护理查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

查房地点：ICU/普通病房X病区X床

主查人：XXX（护士长/主管护师）

参加人员：全体护理人员、实习护士

查房目的：掌握脓毒症的病情观察要点、核心护理措施、液体复苏规范、感染控制及并发症预防，提升危重症患者整体护理质量，落实精细化护理，降低脓毒症休克、多器官功能衰竭等不良事件发生率。

一、病例汇报

患者基本信息：患者XXX，性别X，年龄XX岁，住院号XXXXXX，因“XX（原发病，如重症肺炎、腹腔感染、泌尿系感染）”于XXXX年XX月XX日入院。

现病史：患者入院后完善相关检查，出现持续高热、心率增快、呼吸急促、血压波动，结合炎症指标、血培养及器官功能检查，确诊为脓毒症。目前患者神志清楚/嗜睡，留置XX管路（中心静脉导管、尿管、引流管等），遵医嘱给予抗感染、液体复苏、器官支持、对症监护等治疗。

既往史：有无高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、免疫低下等基础疾病。

辅助检查：血常规提示白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原显著升高；血气分析提示有无低氧血症、酸碱失衡；肝肾功能、心肌酶、凝血功能提示有无器官功能损伤；血培养/痰培养提示致病菌（XX细菌）。

目前治疗方案：1.广谱抗生素抗感染治疗；2.液体复苏、血管活性药物维持循环稳定；3.吸氧/呼吸机辅助呼吸改善氧合；4.保肝、护肾、营养支持、维持水电解质