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剖宫产术后大出血急诊护理指南

一、定义与风险分层

（一）定义

剖宫产术后大出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥1000ml，或出血量虽未达上述阈值但患者出现低血容量症状/体征的病理状态，属于产科急危重症，全球发病率约为2%~5%，发展中国家病死率可达1.3%~3.5%，我国2023年产科质量报告显示其占分娩相关出血的42.7%，是孕产妇死亡的首要病因。

（二）风险分层

1.低危组：出血量500~1000ml，生命体征平稳，心率100次/分、收缩压≥90mmHg、尿量≥30ml/h，无明显凝血功能异常，占比约65%。

2.中危组：出血量1000~1500ml，心率100~120次/分，收缩压80~90mmHg，尿量20~30ml/h，血红蛋白较基础值下降20~30g/L，PT/APTT延长1.5倍，占比约25%。

3.高危组：出血量1500ml，心率120次/分，收缩压80mmHg，尿量20ml/h，意识淡漠或烦躁，PT/APTT延长≥1.5倍或纤维蛋白原2g/L，占比约10%，病死率达12%~20%。

二、快速识别与初始评估（启动时间≤5分钟）

（一）出血快速识别要点

1.出血性状判断：

宫缩乏力性出血：子宫质软如袋状，轮廓不清，出血为暗红色、不凝，按摩子宫时大量血块涌出，占剖宫产术后出血的70%~80%。

胎盘因素出血：胎盘胎膜残留、胎盘植入时，出血呈持续性鲜红色，子宫