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压疮Ⅳ期破溃感染急诊护理指南

一、急诊快速评估要点

压疮Ⅳ期即全层皮肤和组织缺失，伴有暴露或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼，常合并破溃感染，是压疮最严重的阶段，急诊接诊后需在10分钟内完成以下分层评估，为后续处置提供精准依据。

（一）创面核心评估

1.创面解剖与范围评估

首先明确创面部位：骶尾部（占Ⅳ期压疮感染的62%）、股骨大转子（18%）、足跟（12%）、坐骨结节（8%）为高发部位，需精准测量创面长、宽、深度（用无菌探针沿窦道/潜行最深处垂直探查，以皮肤创面边缘为基准点记录深度），潜行范围需按顺时针方向标注累及点位（如3点-9点方向潜行2.5cm），窦道需记录走行方向、是否触及骨骼/关节腔。

Ⅳ期压疮感染创面面积中位数为12.4cm2，合并窦道者占比71.2%，合并潜行占比64.8%，评估时需避免仅测量表面开口面积，遗漏深部组织破坏范围。

2.感染征象评估

需同时评估局部与全身感染指标：

局部征象：创面周围红肿范围超过边缘2cm、皮温升高≥2℃、脓性分泌物量多（浸湿2层以上无菌纱布/24h）、伴有恶臭味、肉芽组织灰暗易碎、创面边缘潜行/窦道持续有脓性渗出，符合2项及以上即可判定局部感染。

全身征象：体温≥38.5℃或≤36℃、心率≥100次/分、呼吸≥22次/分、收缩压≤90mmHg、意识状态改变，需警惕脓毒症风险，Ⅳ期压疮感染合并脓毒症发生率为18.7%，死