中国终末期肾病血液透析指南（2024）.docxVIP

中国终末期肾病血液透析指南（2024）

一、透析指征与启动时机

终末期肾病（ESRD）指慢性肾脏病G5期，估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/(min·1.73m2），维持性血液透析（MHD）是我国ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式，占所有肾脏替代治疗的85%以上，其启动时机直接影响患者预后。根据2021-2023年中国慢性肾脏病预后研究（CKDPC）大样本队列数据，eGFR＜6ml/(min·1.73m2)启动透析的患者，全因死亡风险较eGFR6~10ml/(min·1.73m2)启动者升高32%，因此本指南明确启动指征如下：

1.非糖尿病ESRD：eGFR≤10ml/(min·1.73m2)，合并≥1项尿毒症相关症状（容量利尿剂抵抗的容量超负荷、血清钾＞5.5mmol/L且药物治疗无效、血HCO3-＜13mmol/L的严重代谢性酸中毒、尿毒症脑病、尿毒症心包炎、持续恶心呕吐等消化道症状、6个月内体重下降＞5%或血清白蛋白＜30g/L的营养不良），应启动MHD；无明显临床症状但eGFR持续下降至＜6ml/(min·1.73m2)，也推荐启动透析。

2.糖尿病肾病ESRD：糖尿病已成为我国新发ESRD的首位病因，占2022年全国血液净化登记系统（CNRDS）新进入透析患者的32.1%，糖尿病患者尿毒症症状出现更早，器官耐受更差，因此本指南推荐eGFR≤15ml/(min·