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自发性脾破裂失血性休克指南

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

自发性脾破裂（SpontaneousSplenicRupture,SSR）是指无明确直接/间接外伤史、无医源性操作损伤的脾脏自发性完整性破坏，占全部脾破裂的3%~5%。其中病理性脾破裂占SSR的85%~90%，基础病因包括血液系统疾病（淋巴瘤占32%、白血病占18%、溶血性贫血占10%）、感染性疾病（传染性单核细胞增多症占15%、疟疾占7%、脾脓肿占4%）、结缔组织病（系统性红斑狼疮占6%、结节性多动脉炎占3%）、脾脏原发肿瘤/转移瘤占5%，另有10%~15%为特发性脾破裂（无明确基础疾病）。

自发性脾破裂合并失血性休克的总体死亡率为12%~25%，其中合并基础血液系统恶性疾病者死亡率可达35%，就诊时收缩压70mmHg、血红蛋白60g/L、休克持续时间60分钟是独立死亡危险因素，未及时干预的重度失血性休克患者死亡率可超过70%。

1.2病理生理机制

脾脏实质血供丰富，正常成人脾脏血流量约为300~500ml/min，占心输出量的5%~6%。病理性脾脏常存在实质水肿、质地变脆、被膜张力增高、异常血管增生等病理改变：①肿瘤/浸润性疾病导致脾脏体积增大，被膜伸展变薄，轻微腹压增高（如咳嗽、排便、翻身）即可诱发被膜撕裂；②感染性疾病可导致脾脏实质梗死、坏死，局部血管壁完整性破坏，出现自发性出血；③结缔组织病可累及脾