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直接口服抗凝药临床用药指导总结2026

在过去十年间，直接口服抗凝药（DOAC）已成为大多数房颤和静脉血栓栓塞（VTE）患者的首选口服抗凝药物，然而在不同的临床场景中如何更好地使用这些药物仍然是一个挑战。近日，美国心脏病学会（ACC）发布了一份基于循证的临床用药指导文件——《直接口服抗凝剂用于血栓形成事件的一级和二级预防：2026ACC科学声明》，针对房颤等各类疾病以及特殊人群血栓事件一二级预防中直接口服抗凝药的使用提供了具体指导，包括DOAC的使用剂量、疗程、个体化用药方案等，并针对不同临床场景给出短期和长期抗凝治疗的推荐方案。

不同疾病人群用药推荐

01房颤患者

对于许多患有慢性冠状动脉疾病并需要抗凝治疗的患者来说，规律服用DOAC单药治疗是一种合理的长期策略。对于合并冠状动脉疾病/外周动脉疾病的高危患者，可考虑给予利伐沙班2.5mgbid联合小剂量阿司匹林，以降低心梗、卒中、心血管死亡风险。

DOAC适用于大多数瓣膜性心脏病合并房颤患者，但风湿性二尖瓣狭窄患者除外。此外，对于机械瓣膜患者，DOAC在预防血栓栓塞事件方面劣于VKA。对于接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）且无其他抗凝指征的患者，不建议常规使用DOAC口服抗凝治疗。

对于房颤合并急性缺血性卒中患者，卒中发病4天内启动DOAC治疗，可降低30天内复发性缺血性卒中、症状性颅内出血、未分类卒中复合终点事件风险。

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