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普外科医疗质量安全考核细则

一、考核范围与周期

本细则适用于普外科所有在岗执业医师、执业助理医师、护理人员、医技辅助人员及行政后勤保障人员，覆盖门诊、急诊、住院部、手术室、内镜中心、换药室等所有普外科诊疗区域。考核实行月度基础考核、季度专项考核、年度综合考核相结合的机制，月度考核结果直接与当月绩效薪酬挂钩，季度考核结果作为岗位调整、评优评先的核心参考，年度考核结果与职称晋升、合同续签直接关联。

二、核心医疗质量考核指标（权重40%）

（一）诊断质量指标（12分）

1.入院诊断符合率：要求≥95%，每降低1个百分点扣0.5分，低于90%此项不得分。存在以下情形之一的直接扣2分/例：入院诊断与出院诊断主要疾病不符且未在病程记录中明确说明诊断修正依据；因首诊医师问诊、查体疏漏导致诊断遗漏，造成后续治疗方案偏差。

2.术前诊断与术后病理诊断符合率：恶性肿瘤病例要求≥90%，良性疾病要求≥95%，每降低1个百分点扣0.8分，低于85%此项不得分。术前未完善必要的影像学、实验室检查即安排手术，导致术前诊断与病理诊断严重不符的，每例扣3分，纳入医师个人执业档案。

3.三日确诊率：要求≥90%，入院后3个工作日内未明确主要诊断且未组织科内会诊的，每例扣1分；疑难病例超过7个工作日未明确诊断且未申请院级会诊的，每例扣2分。

（二）治疗质量指标（15分）

1.治愈好转率：要求≥92%，每降低1