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小儿发热伴惊厥的急诊处理

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课程导览

认知基准

01

定义与分型标准

特征

单纯型（约75%）

复杂型（约25%）

发作形式

全面性发作

局灶性或全面性发作

持续时间

＜15分钟

≥15分钟

24h内次数

仅1次

≥2次

发作后状态

神志快速恢复，无异常体征

可有Todd麻痹等神经功能缺损

脑电图（2周后）

正常

可异常

转癫痫风险

1%-2%

10%-20%

流行病学与发病机制

急诊评估

02

快速评估：黄金10分钟与FIRE评分

FIRE评分项目

分值

说明

年龄＜12月龄

2分

越低龄风险越高

体温≥40℃

1分

高热为独立危险因素

复杂特征

2分

局灶性/≥15min/24h≥2次

嗜睡

1分

意识水平下降

血钠＜135mmol/L

1分

低钠提示代谢紊乱

≥4分列为高危

—

需留观≥12小时

分层处置

03

即刻急救与分层处置策略

持续状态处理与代谢支持

规范用药

04

一线止惊药物对比

对比维度

地西泮（安定）

咪达唑仑

给药途径

静脉注射（首选）/直肠给药

静脉注射/肌内注射

剂量（儿童）

0.3-0.5mg/kg，最大≤10mg

0.1-0.3mg/kg，最大单次10mg

起效时间

静脉约1-3分钟，直肠约3-5分钟

肌注约5-10分钟

呼吸抑制风险

较高，推快易致呼吸骤停

较低，水溶性好

特殊注意

不宜肌注（吸收慢而不规则）

适用于无静