小儿代谢性碱中毒的诊治.pptxVIP

小儿代谢性碱中毒的诊治汇报人：小小金

课程导览01病因机制病理生理基础与小儿特有病因分类02临床识别症状体征、血气分析与诊断鉴别03治疗策略分层递进的治疗决策体系

病因机制01

代谢性碱中毒的核心定义＞26mmol/LHCO??＞7.45血pHHCO??升高的三大途径酸性物质丢失过多H?经胃肠道或肾脏大量丢失，每丢失1mmolH?同步生成1mmolHCO??入血碱性物质摄入过多外源性HCO??或枸橼酸盐等前体物质超过肾脏排泄能力细胞内外离子交换低钾血症时细胞内K?外移，H?进入细胞，细胞外液H?浓度降低无论起始原因是什么，代谢性碱中毒的持续必定伴随肾脏对HCO??的重吸收增加——血容量不足和低钾血症是最常见的刺激因素

胃肠道H?丢失——小儿最常见病因先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿代谢性碱中毒的首要排查对象先天性肥厚性幽门狭窄最常见于生后2-8周男婴幽门环肌肥厚致胃排空障碍反复呕吐含HCl胃内容物伴随K?、Cl?丢失形成低钾低氯性碱中毒胃管引流与胃肠减压新生儿因喂养不耐受、NEC等需持续胃肠减压胃酸持续丢失若未及时补充含Cl?液体极易诱发碱中毒先天性氯泻罕见常染色体隐性遗传病回肠Cl?/HCO??交换障碍粪便Cl?＞90mmol/L伴水样腹泻及持续性代谢性碱中毒

肾脏因素与外源性碱摄入肾脏H?丢失利尿剂影响呋塞米