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肾衰患者护理并发症预防及处理规范

一、肾衰患者常见并发症分类

肾衰患者并发症按发生机制可分为四大类：第一类为肾功能减退相关代谢紊乱并发症，包括水钠失衡、高钾血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进；第二类为容量负荷过重相关心血管系统并发症，包括高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎；第三类为透析治疗相关侵入性操作并发症，包括导管相关性感染、透析失衡综合征、肌肉痉挛、低血压、透析器首次使用综合征；第四类为长期病程相关全身系统并发症，包括肾性骨病、营养不良、感染、皮肤瘙痒、睡眠障碍、认知功能减退。上述并发症发生率随病程延长逐年升高，透析患者年并发症总发生率达68.2%，其中心血管并发症占死亡原因的45.7%，感染占23.1%，为防控核心重点。

二、代谢紊乱相关并发症预防及处理规范

（一）水钠代谢失衡

1.预防措施

准确记录24小时出入量：非透析患者每日入量为前1日尿量+500ml不显性失水量，透析患者两次透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%，单日体重增长控制在1kg以内。

钠摄入管控：非透析患者每日钠摄入量≤3g，透析患者≤2g，避免腌制食品、加工肉制品、含钠调味品（如酱油、鸡精、豆瓣酱）的过量摄入，每3日监测1次体重、水肿情况，每月监测1次血钠水平。

容量评估：每周采用生物电阻抗法评估患者容量状态，对于合并心功能不全者，每2周行BNP、心脏超声检查，早期识