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肾积水（重度）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶籍贯：出生地：

现住址：联系电话：身份证号：

工作单位：入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：发现侧肾积水月，腰痛加重伴[□肉眼血尿□尿量减少□腹部肿块]周

现病史：患者缘于年月因[□单位健康体检□腰部反复酸胀不适就诊□肉眼血尿就诊□体检发现肾功能异常就诊□其他原因]于外院/我院行泌尿系超声检查，提示侧肾积水，肾盂分离mm，进一步完善泌尿系CT平扫+增强三维重建（CTU）提示[□侧输尿管段结石，大小mm×mm□先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）□侧输尿管术后狭窄□输尿管肿瘤□前列腺增生症合并慢性尿潴留□神经源性膀胱□其他原因]，诊断为侧重度肾积水，当时患者[□未行特殊治疗□予口服排石药物对症处理□行体外冲击波碎石（ESWL）治疗次，结石未排出□行输尿管支架置入术引流，术后拔除支架后积水复发□其他处理]。周前患者无明显诱因出现侧腰部持续性胀痛，活动后加重，休息后不能缓解，伴随[□全程肉眼血尿，为淡红色/鲜红色，无血块□尿频、尿急、排尿不尽□恶心、呕吐，食欲下降□双侧/单侧下肢凹陷性水肿□头晕、乏力，活动后气促□尿量较前减少，每日