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肾癌病历模版

一般项目：

姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

籍贯：XX省XX市

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

出生地：XX省XX市

现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室

联系方式：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日9:00

记录日期：202X年X月X日10:30

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉：体检发现左肾占位性病变7天。

现病史：

患者于7天前（202X年X月X日）参加单位组织的退休职工年度健康体检，常规行泌尿系彩色多普勒超声检查时，超声医师提示左肾中下极实性占位性病变。就诊以来患者无任何自觉不适，无肉眼可见的淡红色或鲜红色血尿，无排尿后尿色加深，无镜下血尿，无腰部持续性胀痛或阵发性绞痛，无腹部可触及包块，无发热、盗汗，无乏力、低热，无心心悸、胸闷，无头晕、头痛，无血压异常升高，近3个月体重波动在1kg以内，无不明原因的体重下降，无食欲下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无排尿中断、排尿困难，无下肢水肿，无阴囊精索静脉曲张。体检当日，患者在家属陪同下前往外院进一步行上腹部平扫+增强CT扫描检查，结果提示：左肾中下极近肾包膜处可见一类圆形软组织肿块，大小测量约为4.3cm×4.0cm×3.7cm，肿块边界清楚，形态规则，平扫期CT值约为32HU，增强扫描动脉期（皮质期）肿块呈明显不均匀强化，最高CT