医院病案、病例管理制度汇编.docx

医院病案、病例管理制度汇编

一、病案管理总则

医院病案是记录患者疾病发生、发展、诊断、治疗、转归及医院管理、医疗质量的原始档案，是医疗、教学、科研、预防、法律及保险理赔的重要依据。所有病案资料均属国家所有，由医院依法依规统一管理，任何科室与个人不得据为己有、损毁或遗失。病案管理工作遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范、安全”的原则，实行院、科两级负责制，由病案管理委员会宏观指导，病案科（室）具体实施，各临床、医技科室协同配合。

二、病案生成与书写规范

1.书写责任：门（急）诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成；住院病历由经治医师、实习医师、试用期医务人员按照《病历书写基本规范》要求书写。上