医院医保基金使用内部管理制度范文.docx

医院医保基金使用内部管理制度范文

为规范医院医保基金使用管理，确保基金安全、高效、合规运行，切实维护参保人员合法权益，根据国家及省市相关法律法规和政策文件，结合本院实际，特制定本制度。

第一章总则

第一条本院所有涉及基本医疗保险基金（以下简称“医保基金”）的收支、结算、审核、监督等活动，均须严格遵守本制度。本制度所称医保基金使用，涵盖城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等所有由本院提供医疗服务并产生基金支付的业务。

第二条医保基金使用管理遵循“合法合规、总额控制、预算管理、厉行节约、强化监督、违规必究”的原则。医院成立由院长担任主任，分管医保、医疗、财务、药学、信息、纪检等工作的院领导担任副主任，相关职能部门及临床医技科室主要负责人为成员的医院医保基金管理委员会（以下简称“管委会”），作为医院医保基金管理的最高决策与监督机构。管委会下设办公室，常设在医保办公室，负责日常管理工作。

第三条全院职工必须牢固树立医保基金是“救命钱”的法律意识与红线意识，自觉维护基金安全。各科室主任为本科室医保基金合理使用第一责任人。

第二章组织管理与职责分工

第四条医院医保办公室是医保基金管理的专职职能部门，主要职责包括：

1.贯彻落实各项医保政策法规，制定并完善院内配套管理制度与流程。

2.负责与各级医保经办机构的沟通、协调与对接，处理日常医保事务。

3.负责医保基金的申报、对账、结