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强直性脊柱炎/中轴型脊柱关节炎心血管受累全维度临床管理指南总结2026

长久以来，临床仅聚焦强直性脊柱炎（AS）/中轴型脊柱关节炎（axSpA）脊柱病变，普遍低估其全身炎症介导的心血管损伤风险。本文系统整合近年大样本队列、Meta分析证据，完整梳理该类患者心血管损害流行病学特征、亚临床血管与心脏结构损伤表现、炎症驱动血管病变的核心分子机制，对比各类抗风湿药物心血管获益与安全风险，并落地一套可直接用于临床的分层筛查、一体化慢病管理方案。

文章打破“年轻患者心血管风险低”的临床误区，明确持续炎症、葡萄膜炎等高危人群识别标准，提出炎症控制等同于心血管保护的全新诊疗思路，更新风湿科传统单靶点治疗思维，对AS/axSpA全周期共病管理、药物个体化选择具备极高临床实操参考价值。

一、流行病学：不止脊柱，全身炎症带来全谱心血管超额风险

1.1缺血性心脑血管事件风险明确升高

荟萃分析与大样本队列证实：AS/axSpA患者心梗风险为普通人群1.3–1.6倍，卒中风险显著增高，即便使用生物制剂，心血管事件发生率仍高于健康人群，炎症相关超额风险无法完全消除。

关键误区：患者多为青年男性、极少长期使用激素，临床常误以为代谢风险低，但年轻不等于心血管安全，亚临床血管损伤可提前数十年出现。

1.2心血管损伤是多器官全谱系病变，不止冠心病

除心梗、脑梗外，该人群高发：

■心律失常：房颤风险升高（HR≈1.4