2026 年国家临床执业医师多系统病例综合分析试题及答案.docxVIP

2026年国家临床执业医师多系统病例综合分析试题及答案

男，68岁，因“发热、咳嗽伴咳痰3天，加重伴意识模糊1天”入院。既往有10年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍0.5gtid、格列齐特缓释片30mgqd控制血糖，平时未规律监测血糖；15年高血压病史，最高血压180/110mmHg，长期口服缬沙坦80mgqd，血压控制在140-150/90mmHg左右；8年前确诊慢性肾脏病3期，规律肾内科随访，近半年肌酐波动在180-220μmol/L之间。入院查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP88/56mmHg，嗜睡状态，呼之能应，对答不切题，皮肤弹性差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈静脉无怒张，左下肺可闻及湿性啰音，心率118次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，病理征未引出。辅助检查：入院急诊查血常规：白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白102g/L，血小板210×10^9/L；随机血糖28.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L，动脉血气分析：pH7.21，PaO262mmHg，PaCO230mmHg，HCO3-12mmol/L，BE-18mmol/L，血钠152mmol/L，血钾5.8mmol/L，血肌酐356μmol/L，尿素氮22.8mm