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医保结算科工作职责

一、医保政策落地与制度建设职责

1.政策传导执行：严格落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市医保行政部门出台的职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险、离休干部医疗保障、优抚对象医疗保障等各类医保政策，结合机构实际制定内部医保管理操作细则，确保政策执行零偏差。每年至少组织2次全员医保政策专项培训，培训覆盖率100%，考核通过率不低于95%，确保临床医护、收费人员准确掌握医保报销范围、待遇标准、结算流程。

2.内部制度构建：建立健全医保结算全流程管理制度，涵盖医保基金预拨付管理、费用审核管理、结算对