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医院感染管理制度大全

一、总则

为有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者和医务人员的健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。全院所有部门及全体工作人员均应严格遵守并执行。

二、组织管理与职责

医院设立医院感染管理委员会，作为医院感染管理的最高决策机构，由院长或主管医疗的副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、药学部、检验科、后勤保障部等主要负责人。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、制度及工作计划，定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项。

医院感染管理科（或专职人员）是医院感染管理委员会的常设办事机构，也是医院感染预防与控制的技术支持与管理部门。其主要职责包括：制定并落实医院感染管理规章制度、工作计划和技术规范；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行调查、报告和处置；对消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术等工作提供指导；对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训与考核；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对医疗废物管理和医用织物洗涤等环节进行监督指导。

临床科室及医技科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长及兼职监控医生、监控护士组成。科室主任为第一责任人。小组负责本科室医院感染管理的具体工作，