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心力衰竭分型诊疗与容量管理指南（2025）

第一章：心力衰竭的分类新标准与病理生理机制

随着心血管疾病诊疗技术的不断进步，心力衰竭的分类标准已从单纯基于射血分数的传统模式，转向结合病因、血流动力学及生物标志物的多维分型体系。2025年的诊疗视域下，对心衰的精准分类是实施个体化治疗的前提。

左室射血分数（LVEF）依然是分型基石，但其临界值与临床意义有了更细致的界定。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF≤40%，此类患者主要表现为心肌收缩力减弱，心脏泵血功能低下，神经内分泌激活显著。射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF，LVEF41%-49%）被视为HFrEF与HFpEF之间的过渡状态，其治疗策略近年来逐渐向HFrEF靠拢，尤其是针对神经内分泌拮抗药物的应用。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）则呈现出高度的临床异质性，其核心病理生理特征在于左室舒张功能障碍、左室充盈压升高及心室-动脉偶联异常。值得注意的是，近年来提出的“射血分数改善的心力衰竭”（HFimpEF）概念，特指既往LVEF≤40%，经治疗后LVEF恢复至40%的患者。这类患者虽收缩功能改善，但病理生理重构并未完全逆转，仍需持续药物治疗以防止心衰复发。

除LVEF外，依据血流动力学特征，心衰可分为“湿暖”、“干暖”、“湿冷”和“干冷”四种临床表型。这种“四肢温湿”分类法对于急重症期的容