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2026年医院科室文件管理规范制度

第一条为规范2026年起全院各临床、医技、行政后勤科室文件全生命周期管理，保障医疗数据安全、文件流转合规、调阅溯源可查，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定（2023版）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《全国医疗机构信息化建设标准规范（2025版）》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家卫健委、医保局、网信办最新行业监管要求，结合本院智慧医院三级甲等落地、电子病历应用水平分级评价六级建设目标制定本制度，全院所有科室（含外包服务派驻科室、临时诊疗专班、科研项目组）文件管理工作均需严格遵照执行。

第一章管理职责划分

第二条各科室为文件管理责任主体，科主任、护士长为科室文件管理第一责任人，全面负责本科室文件生成、流转、归档、安全等全流程管理工作，需将文件管理纳入科室月度工作议程，每季度至少开展1次内部文件管理自查，自查记录留存备查。

第三条各科室需设置1名专职文件管理员，优先选取从事本科室工作3年以上、熟悉医疗业务流程、掌握基本信息安全及档案管理知识的人员担任，文件管理员需参加院办、信息科、病案室联合组织的岗位培训，考核合格后持证上岗，每年复训时长不少于8学时，复训考核不合格的需及时调整岗位。文件管理员具体职责包括：负责本科室文件编码审核、归档质控、存储管理、调阅登记、内部培训等工作，每月底向院办报送本科室文件管理台账。

第四条