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2026年血透室院感工作计划

一、工作目标

（一）核心控制指标

1.全年血透相关感染发生率控制在0.5%以下，其中血透相关性血流感染（CRBSI）发生率≤0.1/1000透析日，乙肝/丙肝/艾滋病/梅毒血源性传播事件零发生。

2.环境物表消毒合格率100%，透析用水及透析液内毒素、微生物检测合格率100%，医务人员手卫生依从率≥98%、手卫生正确率100%。

3.消毒灭菌器械合格率100%，医疗废物规范处置率100%，院感隐患整改完成率100%。

（二）体系建设目标

完善“院感科-血透室院感管控小组-岗位感控专员”三级管控架构，全年完成不少于4轮全员院感专项培训，考核通过率100%；修订覆盖所有操作环节的感控SOP共12项，形成“日巡查、周复盘、月分析、季总结”的闭环管理机制。

（三）持续改进目标

针对2025年院感督查发现的3项核心问题（手卫生依从性短板、反渗水接口消毒频次不足、隔离患者透析用物标识不清晰），2026年6月底前完成全部整改，整改后指标持续达标率100%；全年完成至少2项院感质量改进（PDCA）项目，形成可复制的感控优化经验。

二、血透室院感风险点梳理与分级管控

（一）高风险点（红色管控）

1.血源性疾病传播风险：目前在透患者共218例，其中乙肝阳性12例、丙肝阳性8例、梅毒阳性3例，共占比10.55%；若隔离透析区划分不规范、用物交叉使用、消毒流程不到位，