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影像科疑难病例讨论与记录规范（最新版）

本规范依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医学影像科建设与管理指南（修订版）》、GB/T30155-2013医学影像科基本数据集、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《中华人民共和国医师法》相关要求制定，适用于所有二级及以上综合医院、专科医院影像科的日常诊疗管理活动，所有在岗医师、技师、规培生、进修生、教学管理人员均需严格遵照执行。

第一章总则

一、制定目的

1.有效降低影像诊断漏诊、误诊风险，减少因诊断偏差引发的医疗纠纷隐患，保障患者诊疗安全。

2.逐步提升科室整体影像诊断水平，打通不同亚专业的技术交流通道，为临床科室提供更精准的诊疗参考依据。

3.完善科室诊疗质量持续改进体系，把疑难病例讨论作为日常业务学习、人才培养的核心载体，实现科室诊疗能力的阶梯式提升。

二、适用范围

1.覆盖影像科所有亚专业场景，包含普通放射、CT、磁共振、超声、核医学、介入放射等所有诊疗模块的病例处理全流程。

2.覆盖所有参与影像诊疗活动的相关人员，取得影像诊断资质的执业医师、试用期医师、技师岗转诊断岗人员均需纳入考核管理范围。

三、基本原则

1.客观公正原则。讨论过程必须完全基于患者实际影像征象、临床病史、检验检查结果开展分析，不得带入个人主观偏见，不得刻意迎合临床科室提出的预设立场。

2.循证诊疗原则