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医院VTE防治应急预案

本预案适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室开展静脉血栓栓塞症（以下简称VTE，包含深静脉血栓形成DVT、肺血栓栓塞症PTE）的风险防控、预警识别、应急处置及全流程质量管理，旨在降低院内VTE发生率、致残率及死亡率，保障医疗安全，依据国家卫生健康委《静脉血栓栓塞症防治质量控制与管理工作指南》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》等文件要求，结合本院实际制定。

一、组织架构与职责分工

建立三级VTE防治管理体系，明确各层级权责划分，保障防治工作全链条落地。

（一）第一层级：院级VTE防治管理委员会

由医疗业务分管院长担任主任委员，医务部、护理部、药学部、医学检验科、医学影像科、大内科、大外科、妇产科、骨科、重症医学科、急诊科等科室负责人为成员，主要职责包括：制定全院VTE防治管理制度、应急预案及质控标准；统筹协调全院VTE防治资源配置；组织开展全院VTE防治培训、质量考核与持续改进；每季度组织召开VTE防治工作例会，通报工作进展、解决难点问题；牵头对院内VTE不良事件开展根因分析与追责认定。

（二）第二层级：科室VTE防治管理小组

各临床科室主任为第一责任人，联合护士长、质控医师、VTE专科护士组成科室管理小组，主要职责包括：落实院级VTE防治各项要求，制定本科室个性化防控方案；组织本科室人员开展VTE防治培训与考核；督导本科室医护人员按时完成住院患者VTE风