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医院VTE上报制度

为进一步规范本院静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，以下简称VTE）的监测、上报与全流程管理，降低VTE发生率、致残率及致死率，保障医疗质量与患者安全，依据国家卫生健康委《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目实施方案》《医疗机构内VTE防治管理指南（2023版）》《静脉血栓栓塞症诊治与预防指南》等文件要求，结合本院诊疗工作实际，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

（一）VTE防治管理委员会

本院设立VTE防治管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、质量控制科、信息科、呼吸与危重症医学科、血管外科、骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科、神经内科、普外科、检验科、医学影像科、药学部等科室负责人。委员会核心职责包括：审定全院VTE防治与上报相关制度、流程及规范；统筹协调全院VTE防治资源，组织开展多学科协作；定期督导全院VTE上报、预防及诊疗工作质量；组织开展VTE相关培训、宣教与学术交流；每季度召开工作例会，分析VTE上报数据，制定质量改进方案；负责VTE防治相关考核与奖惩的审定。

（二）各职能部门职责

1.医务部：为VTE上报工作的牵头管理部门，负责VTE上报制度的落地推进、跨科室协调、多学科会诊组织、上报数据的汇总分析，定期向VTE防治管理委员会汇报工作进展，督导临床科室落实