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主动脉夹层介入覆膜支架知情同意书

一、患者基本信息及病情概述

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号/门诊号：________

科室：________床号：________联系电话：________

经完善主动脉CT血管造影（CTA）、心脏超声、胸片等相关检查，明确诊断为：□StanfordA型主动脉夹层□StanfordB型主动脉夹层□主动脉壁内血肿□穿透性动脉粥样硬化溃疡□主动脉瘤，根据患者病史、影像学特征及临床指南评估，患者具备主动脉夹层介入覆膜支架植入术（以下简称“本手术”）适应证，无绝对手术禁忌；我科已就内科保守治疗、外科开放手术、介入手术三种治疗方案的优缺点向患者及家属充分告知，患者及家属经充分考虑后，自愿选择本手术治疗方案，并签署本知情同意书。

根据国际及国内主动脉疾病诊疗数据统计，主动脉夹层是主动脉疾病中病死率最高的急症，发病后48小时内病死率高达每小时1%~2%，未接受治疗的StanfordA型主动脉夹层发病1周内病死率超过70%，未接受有效干预的StanfordB型主动脉夹层发病1年内发生夹层破裂、器官缺血的概率超过40%。本手术是通过介入方式将覆膜支架植入主动脉真腔，封闭夹层原发破口，重塑主动脉管腔，降低夹层破裂风险，改善器官供血，目前已经成为StanfordB型主动脉夹层的首选治疗方案，全球累