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医院VTE防治质量考核制度

为进一步规范全院静脉血栓栓塞症（以下简称VTE）防治工作，落实国家卫生健康委《全国医疗质量安全改进目标》《静脉血栓栓塞症防治质量控制与管理指南（2023版）》《医疗机构内静脉血栓栓塞症预防指南》相关要求，建立健全VTE防治质量管控长效机制，降低住院患者VTE发生率、致残率及死亡率，保障医疗安全，提升医疗质量，结合医院实际运营情况，制定本考核制度。

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、相关职能部门及全体在岗医务人员（含规培医师、进修医师、实习医师、规范化培训护士、实习护士、后勤保障相关岗位人员）。

一、考核组织与职责

1.成立院级VTE防治质量考核工作组，由医疗副院长任组长，医务科主任、护理部主任、VTE防治管理办公室（以下简称VTE办）主任任副组长，成员包括呼吸与危重症医学科、血管外科、骨科、妇产科、急诊科、重症医学科、肿瘤科、老年医学科、检验科、医学影像科、药学部、病案室、信息科的核心质控人员。工作组核心职责为：制定、修订全院VTE防治质量考核制度、评分标准及考核流程；统筹组织全院VTE防治质量考核工作，协调解决考核过程中出现的争议问题；审定考核结果，研究确定考核奖惩及持续改进方案；每季度向医院医疗质量管理委员会汇报VTE防治质量考核及改进情况。

2.VTE办为考核日常执行机构，具体职责为：负责考核工作的日常实施，包括HIS系统数据提取、运行及归档病