医院VTE预防护理制度.docxVIP

医院VTE预防护理制度

为规范全院静脉血栓栓塞症（以下简称VTE，包含深静脉血栓形成DVT、肺血栓栓塞症PTE两类临床表型）的预防护理管理，降低院内VTE发生率、致残率及死亡率，保障患者医疗安全，依据国家卫生健康委员会《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》《中国VTE防治护理指南（2023版）》、美国胸科医师协会（ACCP）第10版抗栓治疗及血栓预防共识、国家VTE防治质量控制核心指标要求，结合本院临床工作实际制定本制度，全院各临床科室、护理单元、相关医技及职能部门均需严格遵照执行。

一、组织管理与职责划分

（一）院级VTE护理专项工作组职责

医院VTE防治管理领导小组下设VTE护理专项工作组，工作组由护理部主任担任组长，成员包含大内科、大外科、妇产科、骨科、重症医学科、肿瘤科、血管外科等重点科室护士长，以及静疗专科护士、伤口造口专科护士、老年专科护士各1名，所有成员均需通过国家级VTE防治护理专项培训并取得合格证书。工作组核心职责包括：1.牵头制定、修订全院VTE预防护理相关制度、流程、操作规范及质量考核标准；2.组织全院护理人员的VTE防控知识、技能培训与考核，建立分层培训体系；3.每月开展VTE预防护理质量专项督查，梳理存在问题，督促科室整改；4.负责全院VTE护理不良事件的根因分析、改进方案制定及效果追踪；5.每季度汇总分析全院VTE防控数据，向VTE防治管理领导小组提交质