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主动脉瓣置换术指南

一、手术适应证与时机选择

主动脉瓣病变主要包括主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣关闭不全（AI），两类病变的手术适应证基于病变严重程度、临床症状、心功能状态及合并症进行分层界定，参考2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南、2021年ESC/EACTS心脏瓣膜病指南及我国2020年《成人心脏瓣膜病外科治疗指南》，具体适应证如下：

（一）主动脉瓣狭窄

1.绝对适应证

（1）有症状的重度AS：超声心动图测量主动脉瓣口面积（AVA）1.0cm2（或指数化AVA0.6cm2/m2），平均跨瓣压差（ΔPmean）≥40mmHg，峰值流速（Vmax）≥4.0m/s，且症状（劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥）明确与AS相关，排除其他病因导致症状后，应在确诊2周内评估手术，建议限期完成主动脉瓣置换术（AVR），数据显示：有症状重度AS未手术者2年死亡率可达50%，猝死率超过20%。

（2）无症状重度AS合并以下任一情况者：①左心室射血分数（LVEF）50%且排除其他原因导致的左心功能不全；②行冠状动脉旁路移植术（CABG）、升主动脉手术、其他心脏瓣膜手术时同期合并重度AS；③运动试验诱发明显症状（血压下降、心绞痛、晕厥）；④极重度AS（Vmax≥5.0m/s）且瓣膜钙化进展快速（每年Vmax增加≥0.3m/s）。此类患者术后5年生存率可达88%，显著高于保守治疗的42%。

2.相